よやくる

お電話でのお問い合わせ

営業や勧誘のお電話はご遠慮ください。

受付時間

メールでのお問い合わせ

メールフォームからお問い合わせいただいた際は入力された連絡先に折り返しご連絡いたします。
内容に誤りがあるとこちらからご連絡できかねますので、誤りの無いようお気をつけください。

    希望する相談内容
    障害年金以外のご相談の場合は、お引き受けできるかどうかを最初にお答えします。簡単にで結構ですので、下記「ご質問・ご要望」欄に、おおむね400字程度で内容を記載してください。

    お名前

    請求者の生年月日

    傷病名

    上記傷病の初診日(※初めて病院に行った日) 任意

    連絡先電話番号(電話連絡をご希望の場合は必ずご記入ください。) 任意

    メールアドレス

    現在の症状・就労状況等

    ご質問・ご要望
    ※ご質問がある場合はできるだけ具体的にご記入ください